BẢO HIỂM SỐtuvanbaohiemso.comChọn một mục để chúng tôi hiển thị đúng thông tin bạn cần — thay vì bắt bạn đọc hết mọi thứ.
Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế cho hưởng 100% khi đủ 5 năm liên tục và tiền cùng chi trả trong năm vượt 6 lần mức tham chiếu. Từ 01/07/2025 người bệnh không phải làm hồ sơ nữa.
Quyền lợi này nằm ở Điều 22 khoản 1 điểm d Luật Bảo hiểm y tế, bản sửa bởi Luật 51/2024/QH15. Hai điều kiện phải có cùng lúc: tham gia đủ 5 năm liên tục, và số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. Theo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam áp dụng từ 01/07/2026, sáu tháng lương cơ sở là 15.180.000 đồng. Thay đổi đáng chú ý nhất: từ 01/07/2025, người bệnh không còn phải mang chứng từ đi làm thủ tục.
Người viết: Lien Tran - Đại lý AIA. Bài rà soát lần gần nhất ngày 14/09/2026.
Số chính thức bệnh viện công bố Nguồn: Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, Quốc hội thông qua 27/11/2024, hiệu lực 01/07/2025. Trích nguyên văn từ bản đăng trên Cổng Xây dựng chính sách, Chính phủ.
| Phần | Nguyên văn |
|---|---|
| Mức hưởng | 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh |
| Điều kiện thứ nhất | khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên |
| Điều kiện thứ hai | và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu |
Số chính thức bệnh viện công bố Nguồn: Nghị định số 161/2026/NĐ-CP ngày 15/5/2026 quy định mức lương cơ sở; Công văn số 2275/BHXH-CSYT ngày 30/6/2026 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Trích theo bài hướng dẫn đăng trên Cổng Xây dựng chính sách ngày 22/07/2026.
| Khoản | Số tiền |
|---|---|
| Mức lương cơ sở áp dụng từ 01/07/2026 | 2.530.000đ |
| Sáu tháng lương cơ sở | 15.180.000đ |
| Một lần khám chữa bệnh được thanh toán 100% nếu chi phí thấp hơn | 379.500đ, bằng 15% mức lương cơ sở |
Số chính thức bệnh viện công bố Nguồn: Bài hướng dẫn đăng trên Cổng Xây dựng chính sách ngày 12/10/2025, dẫn khoản 4 Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.
| Mốc | Người bệnh phải làm gì |
|---|---|
| Trước 01/07/2025 | mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán, khi số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở |
| Từ 01/07/2025 | không phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp. Cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp và cập nhật thường xuyên thông tin; cơ sở khám chữa bệnh xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện để được hưởng miễn cùng chi trả |
Nhiều người hiểu rằng cứ đóng đủ 5 năm liên tục là được hưởng 100%. Điều luật không viết vậy. Điểm d ghép hai điều kiện bằng chữ và: đủ 5 năm liên tục, và số tiền cùng chi trả trong năm đã vượt ngưỡng. Người đóng mười năm mà cả năm chỉ đi khám vài lần với chi phí nhỏ thì chưa chạm điều kiện thứ hai.
Đây là chỗ dễ nhầm nhất. Tiền cùng chi trả là phần người bệnh phải trả trong phạm vi được hưởng, tức phần 5% hoặc 20% còn lại sau khi quỹ đã trả. Nó không bao gồm phần dịch vụ theo yêu cầu, cũng không bao gồm phần nằm ngoài phạm vi được hưởng. Vì vậy hoá đơn vài chục triệu đồng chưa chắc đã sinh ra đủ 15.180.000 đồng tiền cùng chi trả.
Trước đó, người bệnh phải giữ chứng từ cả năm rồi mang tới cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ để xin thanh toán lại. Khoản 4 Điều 70 Nghị định 188/2025/NĐ-CP chấm dứt quy định đó. Nay cơ quan bảo hiểm xã hội tự tổng hợp, và cơ sở khám chữa bệnh xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện. Nghĩa là quyền lợi được áp thẳng tại chỗ khám thay vì hoàn tiền sau.
Điều 22 dùng cụm mức tham chiếu, còn hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo lương cơ sở mới thì ghi 6 tháng lương cơ sở là 15.180.000 đồng. Chúng tôi chép lại đúng từng cách gọi của từng văn bản và không tự quy đổi giữa hai khái niệm. Khi cần con số chính xác cho trường hợp cụ thể thì hỏi thẳng cơ quan bảo hiểm xã hội.
Luật ghi 5 năm liên tục trở lên. Thẻ bảo hiểm y tế in thời điểm đủ 5 năm liên tục ở mặt trước, nên đây là thứ tra được ngay trên thẻ chứ không phải tự cộng. Nếu từng gián đoạn thì mốc đó bị đẩy lùi, và thẻ sẽ phản ánh mốc mới.
Thứ nhất, xem mặt thẻ bảo hiểm y tế để biết mình đã đạt mốc 5 năm liên tục chưa. Thứ hai, giữ lại biên lai cùng chi trả trong năm, vì tuy không còn phải nộp hồ sơ nhưng vẫn cần để đối chiếu khi số liệu trên hệ thống chưa khớp. Thứ ba, khi làm thủ tục ở bệnh viện thì hỏi thẳng bộ phận bảo hiểm y tế xem hệ thống đã ghi nhận mình đủ điều kiện miễn cùng chi trả chưa.
Nhắn cho chúng tôi tình huống cụ thể. Chúng tôi đọc hợp đồng và điều khoản rồi trả lời thẳng, không chào bán trong buổi đầu.