BẢO HIỂM SỐtuvanbaohiemso.comChọn một mục để chúng tôi hiển thị đúng thông tin bạn cần — thay vì bắt bạn đọc hết mọi thứ.
Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, bản sửa bởi Luật 51/2024/QH15 hiệu lực 01/07/2025, đặt ba mức hưởng 100%, 95% và 80%. Trích nguyên văn sáu điểm của khoản 1, kèm ba tình huống được 100% không phụ thuộc nhóm đối tượng.
Mức hưởng bảo hiểm y tế nằm ở Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, đã được sửa bởi Luật số 51/2024/QH15 mà Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024, hiệu lực từ 01/07/2025. Khoản 1 của điều này có sáu điểm, chia thành ba mức: 100%, 95% và 80%. Nhưng mức hưởng còn phụ thuộc vào tình huống khám, chứ không riêng nhóm đối tượng. Có ba tình huống được 100% bất kể người đó thuộc nhóm nào, và cả ba đều nằm ngay trong luật.
Người viết: Lien Tran - Đại lý AIA. Bài rà soát lần gần nhất ngày 14/09/2026.
Số chính thức bệnh viện công bố Nguồn: Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, Điều 22 khoản 1. Trích nguyên văn từ bản đăng trên Cổng Xây dựng chính sách, Chính phủ.
| Điểm | Mức | Nguyên văn phần xác định đối tượng hoặc tình huống |
|---|---|---|
| a | 100% | đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này |
| b | 100% | đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định |
| c | 100% | tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu… 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực |
| d | 100% | khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả… trong năm… lớn hơn 6 lần mức tham chiếu |
| đ | 95% | đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này |
| e | 80% | đối với đối tượng khác |
Số chính thức bệnh viện công bố Nguồn: Luật số 51/2024/QH15, Điều 22 khoản 1 điểm b, điểm c và khoản 5. Trích nguyên văn.
| Tình huống | Nằm ở đâu | Nguyên văn |
|---|---|---|
| Cấp cứu, ở bất kỳ cơ sở nào | khoản 5 | được hưởng 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu |
| Khám ở cấp ban đầu | khoản 1 điểm c | trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám |
| Một lần khám có chi phí rất nhỏ | khoản 1 điểm b | trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định |
Số chính thức bệnh viện công bố Nguồn: Luật số 51/2024/QH15, Điều 22 khoản 2 và khoản 6. Trích nguyên văn.
| Khoản | Nguyên văn |
|---|---|
| 2 | Người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. |
| 6 | Chính phủ… quy định mức hưởng đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều này. |
Đây là chỗ hay hiểu nhầm nhất. Tỷ lệ 100%, 95% hay 80% tính trên phần chi phí nằm trong phạm vi được hưởng, theo khung giá của bảo hiểm y tế. Bệnh viện thì thu theo giá của bệnh viện. Hai khung đó lệch nhau rất nhiều: ở hai bệnh viện đăng bảng giá có đủ cả hai cột, khoảng cách chạy từ 1 lần tới 43,9 lần tuỳ dịch vụ. Nghĩa là được hưởng 80% không có nghĩa là chỉ phải trả 20% hoá đơn.
Điều 22 khoản 6 giao Chính phủ quy định riêng mức hưởng cho trường hợp dùng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu. Đây chính là phần chênh giữa giường thường và phòng dịch vụ, giữa ca đỡ đẻ thường và ca có chọn bác sĩ. Ba tỷ lệ ở khoản 1 không áp thẳng cho phần đó.
Người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, mà số tiền cùng chi trả trong năm đã vượt 6 lần mức tham chiếu, thì được hưởng 100%. Luật diễn đạt bằng bội số của mức tham chiếu chứ không bằng một số tiền cố định, nên con số cụ thể thay đổi theo quy định của Chính phủ. Muốn dùng quyền lợi này thì phải giữ lại chứng từ cùng chi trả của cả năm.
Khoản 5 viết rất gọn: cấp cứu thì được 100% mức hưởng, ở bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào. Không phân biệt nơi đăng ký ban đầu, không phân biệt cấp chuyên môn. Đây là khoản đáng nhớ nhất trong cả điều luật, vì nó áp đúng vào lúc người bệnh không kịp chọn nơi đến.
Khoản 2 giải quyết trường hợp một người vừa thuộc nhóm này vừa thuộc nhóm kia, chẳng hạn vừa là người lao động vừa thuộc hộ cận nghèo. Luật ghi rõ là hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất, không phải theo nhóm đăng ký gần nhất.
Thứ nhất, tra xem thẻ của mình thuộc điểm nào trong khoản 3 Điều 12, vì đó mới là thứ quyết định mức 100%, 95% hay 80%. Thứ hai, đếm lại thời gian tham gia liên tục; nếu đã qua 5 năm thì giữ chứng từ cùng chi trả. Thứ ba, khi nhận bảng kê viện phí, hỏi rõ phần nào là dịch vụ theo yêu cầu, vì phần đó không nằm trong ba tỷ lệ ở trên.
Nhắn cho chúng tôi tình huống cụ thể. Chúng tôi đọc hợp đồng và điều khoản rồi trả lời thẳng, không chào bán trong buổi đầu.